APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO

Apnéia é uma interrupção da respiração durante o sono por pelo menos 10 segundos. É muito comum ser relatada por alguém que durma ao lado da pessoa. A pessoa que vê a outra em apnéia descreve que a pessoa repentinamente para de respirar e acorda assustada. Esse susto é a reação do sistema nervoso central à falta de oxigênio no cérebro. O típico paciente com a síndrome da apnéia obstrutiva do sono (SAOS) é um homem, com pressão alta, acima do peso, mais de 40 anos e, em geral, uma grande circunferência do pescoço. O fator de risco mais importante é, sem dúvida, a obesidade. O que acontece na obesidade é uma redução do “espaço aberto” da orofaringe devido à deposição de gordura ao seu redor e alterações no centro respiratório. Estudos epidemiológicos mostram que a SAOS é prevalente na população, e frequentemente não é diagnosticada. Mais de 10% da população com idade superior a 65 anos apresenta apnéia obstrutiva do sono. Embora menos comum, as crianças também podem apresentar apnéia do sono. Geralmente os grandes roncadores tendem a desenvolver apnéia, por motivos que veremos a seguir. Nem sempre as pessoas que desenvolvem apnéia são obesas. Características anatômicas do queixo e da mandíbula podem causar a apnéia em algumas pessoas.

Como acontece a apnéia obstrutiva do sono?

Durante o sono, há uma redução do tônus da musculatura da garganta que, mesmo em pessoas normais,provoca uma redução do espaço para a passagem de ar e aumento da resistência das vias aéreas.A apnéia obstrutiva do ano acontece em conseqüência de um estreitamento ou colapso da viaaérea superior(faringe) em um ou mais pontos durante o sono. Quando as estruturas da garganta são grandes demais, ou os músculos relaxam demais durante o sono, ou há diminuição do espaço pra passagem de ar (obesidade), a passagemde ar pode ser parcialmente bloqueada. Se o ar ainda consegue ultrapassar esse bloqueio,ocorre uma vibração das estruturas da garganta, o que produz o som característico do ronco, que é tão pior quanto maior for o bloqueio à passagem do ar. Se houver um bloqueio completo da passagem do ar, ocorre a apnéia, e o ar não consegue chegar aos pulmões. Como são os pulmões os locais de troca gasosa e oxigenação do sangue, se não chega ar novo aos pulmões,não há troca gasosa. Começa a ocorrer então uma hipoxemia(redução de oxigênio) e hipercapnia (aumento de gás carbônico). O cérebro então manda uma mensagem ao corpo pra que ele acorde, e por este motivo o paciente passa a apresentar repetidos despertares durante o sono, o quetorna o sono superficial e também fragmentado.

Quais são as causas da apnéia obstrutiva do sono?

Todas as causas provocam um estreitamento ou oclusão da passagem de ar atravésdas vias aéreas superiores. Podemos citar como mais comuns: 

Obesidade. 

Aumento do tamanho das amígdalas. 

Alterações na estrutura craniofacial, como micrognatia, síndrome de Down, acromegalia, etc. 

Uso de álcool, que causa um maior relaxamento da musculatura faríngea. 

Tabagismo, que causa um edema (inchaço) das vias aéreas. 

Tumores nas vias aéreas superiores. 

Hipotireoidismo. 

Refluxo gastroesofágico. 

Falta de coordenação dos músculos respiratórios. 

Quais são os sinais e sintomas sugestivos da síndrome da apnéia obstrutiva do sono? 

Roncos

Apnéia presenciada por alguém 

A pessoa pode referir “crises de pânico noturno” ou “acordar com sensação de afogamento”. 

Obesidade 

Hipertensão 

Sonolência diurna excessiva 

História familiar de apnéia do sono 

Sono que não faz a pessoa descansar 

Diminuição da memória e/ou atenção 

Alterações de comportamento 

Dor de cabeça pela manhã 

Quais são as conseqüências da apnéia obstrutiva do sono?

A repetição dos eventos citados pode levar a uma série de complicações. Os freqüentes despertares, muitas vezes curtos e nem percebidos pelos pacientes, alteram o sono normal e podem reduzir o sono de ondas lentas, que é considerado o período mais reparador do sono e acontece principalmente durante a primeira metade na noite. As conseqüências disso são: sonolência diurna excessiva, cansaço, dificuldade de permanecer acordado durante atividades em que não se exige um esforço físico, pior performance em testes neuropsicológicos, irritabilidade, redução da qualidade de vida, depressão, redução da libido, e dor de cabeça pela manhã. Muitas pessoas com apnéia morrem por acidentes automobilísticos ou sofrem, durante suas vidas, por algum acidente ocupacional. Além disso, o paciente pode apresentar conseqüências cardiovasculares, porque o coração também sofre com a falta de oxigenação. As conseqüências cardiovasculares mais comuns são aumento da pressão arterial, o que gera hipertensão, arritmias cardíacas, doença coronária, infarto e acidentes vasculares encefálicos (mais conhecidos como acidentes vasculares cerebrais, AVCs). Além disso, algumas doenças como o mal de Parkinson, por exemplo, aparecem mais cedo nos apnéicos.

Como é feito o diagnóstico da apnéia do sono?

O diagnóstico da SAOS é baseado em características clínicas e na evidência de distúrbio do sono em monitorização, que é essencial para o diagnóstico. Essa monitorização é feita através de um exame chamado polissonografia, que é o melhor método para o estudo do sono. Este exame permite avaliar a atividade elétrica cerebral, a movimentação ocular, o padrão dos batimentos cardíacos, o esforço respiratório, o movimento da pernas, a saturação de oxigênio no sangue, a quantidade de sono, sua eficiência, distribuição e duração de seus estágios, a fragmentação do sono, distúrbios respiratórios associados, além de outros parâmetros.

Como é o tratamento da apnéia do sono?

Para decidir sobre o tratamento, o médico considera os sintomas associados e as conseqüências cardiopulmonares, não apenas o número absoluto de apnéias (interrupção da respiração durante o sono por pelo menos 10 segundos) e hipopnéias (redução do fluxo aéreo de pelo menos 50% ou redução menor que 50% associada a uma queda do nível de oxigênio no sangue ou evidência de despertar na polissonografia). O objetivo do tratamento é estabilizar a ventilação e a oxigenação durante a noite, abolir o ronco e corrigir o sono fragmentado. Todos os pacientes são orientados a mudar hábitos que facilitem a obstrução das vias aéreas, da seguinte forma: 

Dormir de 7-8 horas por noite, e não virar noites em claro. 

Não usar álcool e outras drogas, como sedativos e hipnóticos. 

Os pacientes obesos devem perder peso. 

Evitar dormir de barriga para cima, preferir a posição lateral. 

O tratamento de escolha é o uso de máscara (CPAP) conectada a um compressor de ar que faz uma pressão positiva na via aérea, forçando a passagem do ar através das vias aéreas. 

O tratamento com CPAP é efetivo na abolição da apnéia, dessaturações, melhora da sonolência e cansaço, melhora os níveis de pressão arterial e da disfunção cardíaca. 

A aderência dos pacientes ao tratamento com a CPAP ainda é o maior problema.

De 30 a 50% dos pacientes não adere ao uso da máscara.

Segundo a Academia Americana de Medicina do Sono (AASM), o tratamento cirúrgico está indicado para pacientes que apresentem alterações anatômicas específicas, corrigíveis cirurgicamente, desde que essas alterações sejam a causa da apnéia, e em casos de falha no tratamento com a CPAP em pacientes que tenham condições de serem submetidos a uma cirurgia. As cirurgias mais indicadas são a uvulopalatofaringoplastia, que consiste na resecção da úvula, partes do palato mole e amígdalas, as cirurgias maxilofaciais e a traqueostomia, em último caso. Outras opções são os dispositivos orais, que possibilitam o avanço da mandíbula e a sustentação da língua, indicados para pacientes com síndrome da apnéia obstrutiva do sono leve que não responderam às terapias comportamentais (como perda de peso ou mudança de posição ao dormir).

Referências 

Clínica Médica – dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. 1 ed. São Paulo: Manole, 2007, v. , p. 388-397. Apnéia do sono Orientações para dormir bem RONCO

Artigo de autoria da Dra. Maria Eduarda Bécho Freitas Arger 

IMPORTANTE 

Sempre procure um Médico ou um Cirurgião Dentista para diagnosticar as doenças!!!!

Feliz Dia Das Crianças!!!!

 Dia das crianças ainda mais feliz 

  

é pensando em um futuro melhor!

 Jairo Lumertz, lindo projetohttp://bit.ly/SUP_PET

Jairo Lumertz é um surfista gaúcho que ama o surf. Acostumado com ondas grandes, trabalho duro e paixão por tudo que faz, Jairo desenvolveu o Projeto Prancha Ecológica, onde pranchas de surf e de SUP são construídas com garrafas PET. 

O lema é simples: Um por todos e Todos por um Mundo Melhor.

Na Lagoa da Ibiraquera, em Imbituba (SC), ele aproveitou para remar com Alexandre Takeo, o Magrinho; e com a criançada. Essa foi mais uma ação de conscientização realizada nas escolas da região, fato que está se tornando rotina em sua vida e o qual ele pretende estender para todo Brasil. A criação surpreende pela sustentabildade, criatividade e eficácia. É fácil de fazer e as crianças adoram. Além de tudo, é uma prancha com custo baixíssimo, perfeita para quem deseja começar a pegar onda, mas não tem condições de comprar uma. Jairo faz palestras nas escolas sobre sua invenção e sua visão de mundo, à respeito da relação entre seres-humanos, surf e natureza.

 -Desde criança, eu sempre fui muito envolvido com a natureza. O projeto é uma forma de entrar nas escolas, nas associações e falar sobre ecologia e surf – explica Jairo, que também é shaper profissional e proprietário da marca Cuscarbone. Para saber mais sobre o projeto, ou colaborar com doações para os alunos, entre em contato com Jairo pelo telefone 9331-5931 ou pelo Facebook.com/jairo.lumertz

Você Dorme Bem? ZZZZZZZZZ

Ronco e apnéia

Ronco, apnéia, insônia, bruxismo (ranger de dentes), sonolência diurna, etc. Sabe-se que o sono é uma função necessária, renovadora e indispensável para a sobrevivência. Entretanto, estima-se que 1/3 da população adulta sofra com algum tipo de distúrbio de sono.  Mas, mais importante que a quantidade de

horas é a “qualidade “ do sono. Quem já dormiu tão pouco uma noite que no dia seguinte acordou com a sensação de estar tão ou mais cansado que a noite anterior? Uma noite mal dormida causa uma diminuição da coordenação motora, interfere na capacidade de raciocínio, causa alterações no humor, etc.

Na população o ronco é um dos distúrbios do sono mais comuns, e motivo de piadas e pode interferir na vida social, profissional e afetiva da pessoa que ronca. Roncar, não é normal em nenhuma idade, e é um sinal de que alguma coisa não vai bem com a nossa saúde. O ronco é um sinal clínico de que existe umaobstrução parcial das vias aéreas. O ar que passa por este canal estreito faz vibrar as paredes da faringe, palato mole e úvula, causando assim o ruído do ronco.

A apnéia acontece quando o fechamento da faringe é mais intenso e acontece uma parada do fluxo de ar. Quando a pessoa apresenta várias apnéias durante a noite, chamamos Síndrome da Apnéia Obstrutiva do

Sono. Essa sindrome provoca um sono fragmentado. O cérebro envia um sinal de alerta, ocasionando despertares rápidos afim de que se restabeleça a respiração. Estes pequenos despertares não são percebidos pelo indivíduo, mas não permitem que este atinja os estágios profundos do sono, e isto explica

porque a pessoa acorda tão cansada. A apnéia pode provocar: hipersonolência diurna, irritabilidade, depressão, diminuição da capacidade intelectual, hipertensão arterial, cefaléia matinal e impotência sexual. A conseqüência mais grave desta síndrome são os problemas cardíacos que podem provocar até a morte do portador da apnéia.

Esta obstrução das vias respiratórias pode ser devida à pobre tonicidade muscular do palato mole, à um tamanho aumentado das amígdalas e adenóides, à presença de pólipos nasais, cistos, desvios de septo , rinites alérgicas e sinusites crônicas e também por problemas nas arcadas dentárias. O diagnostico da síndrome da apnéia deve ser realizado por médicos otorrinolaringologistas e profissionais  que tratam de distúrbios de sono. É importante salientar a importância da polissonografia que é o exame onde o paciente tem seu sono monitorado por aparelhos, vai fechar o diagnóstico. Muitos  tratamentos podem ser oferecidos, desde cirurgias até o uso de aparelhos tipos respiradores e uma série de medidas profiláticas de higiene do sono e controle do peso.

E o  Cirurgião Dentista o que pode fazer…

A odontologia vem desempenhando um papel cada vez mais importante no tratamento do ronco e da apnéia, através de aparelhos intraorais, que tem o objetivo de avançar a mandíbula e a língua, liberando as vias aéreas posteriores. A pessoa usa o aparelho somente na hora de dormir, para evitar que a mandíbula fique caindo durante a noite, e também ajuda para afastar os músculos da garganta, desobstruindo as vias aéreas.

Crianças também sofrem de apnéia, principalmente as crianças respiradoras bucais. Essas crianças tem problemas de estreitamento das arcadas dentárias, palato profundo e retrusão mandibular (queixo muito para trás), sendo assim é importante a avaliação de um dentista desde a mais tenra idade e o tratamento com aparelhos ortopédicos concomitante ao tratamento médico.

Nosso dia depende muito da noite em que dormimos. Por isso, temos nas imagens abaixo alguns exercícios simples que podem ajudá-lo a reduzir a intensidade do ronco.

OBSERVE seu bebê dormindo!!! Ele pode ser um RESPIRADOR BUCAL

Existem vários fatores que contribuem para o surgimento da Respiração Bucal. Quando ocorrem de forma passageira (gripes e resfriados ) ou são corrigidos precocemente , não ocasionam alterações tão graves e duradouras. Porém, as crianças que durante seu desenvolvimento são portadoras de uma respiração bucal crônica, além de comprometida sua qualidade de vida, necessitarão no futuro do acompanhamento de profissionais de várias áreas de atendimento a saúde, como fonoaudiologia, ortodontia, otorrinolaringologia e fisioterapia para a correção dos distúrbios gerados por este problema.

Entre as principais causas da respiração bucal, temos:

- Hipertrofia de amígdalas e adenóides geralmente causada por infecções bacterianas ou virais de repetição.

- Rinites e sinusites crônicas de origem alérgica, infecciosa, medicamentosa, etc.

- Desvio de septo nasal por traumatismo, lesão ao nascimento ou crescimento desigual da cartilagem e osso do septo nasal.

- Malformações crânio faciais, alteração no crescimento da mandíbula e da língua (Macroglossias-língua grande em relação a cavidade oral impedindo o fechamento da boca ) .

- Hábitos nocivos ao correto desenvolvimento crânio facial:

- Troca precoce do seio materno pela mamadeira.

- Uso prolongado de chupetas.

- Roer unhas.

- Chupar o dedo.

- Posição inadequada ao dormir.

Em um estudo realizado recentemente pelo “Projeto Respirar” em 563 crianças de 1ª a 4ª série do ensino fundamental em duas escolas de Porto Alegre com perfis sócios econômicos distintos, envolvendo fonoaudiólogas, ortodontista e otorrinolaringologista, detectou-se em média 64,42% de alunos apresentando sinais ou sintomas da “Síndrome do Respirador Bucal”. Na escola particular localizada em bairro nobre de POA, 58,51% das crianças apresentavam características sugestivas de respiração bucal. Já em outra escola da rede pública de ensino localizada em um bairro da periferia este percentual sobe para 79,11

O alto índice de sinais e sintomas da Síndrome da Respiração Bucal está presente em maior ou menor    

grau, independente da condição sócio-econômico-cultural, em ambas as escolas

Despertar a atenção de pais e professores para este problema é de suma importância, pois se não corrigidos precocemente, tanto os hábitos nocivos como certas doenças que comprometem a respiração nasal, significarão no futuro o envolvimento de diversos profissionais de saúde em tratamentos dispendiosos e prolnongados para restabelecer um perfeito equilíbrio mio funcional da face, com mais saúde e melhor qualidade de vida. Refletindo diretamente no dia a dia das crianças e no seu rendimento escolar

Texto da Fonoaudiologa: Janete França Barbosa

 

Pesquisa  realizada pela equipe:

Fga. Janete França Barbosa

Fga. Anelise Junqueira Bohnen

Ortodontista Dr. Régis Reche

Otorrinolaringologista Dr. Roberto Fossati

A primeira visita do bebê ao dentista pode evitar a cárie no futuro

Os cuidados com a higiene bucais nos bebês podem evitar a doença cárie no futuro, isso é um fato.

Diminuir a introdução de bebidas e alimentos açucarados e limpara as gengivas dos bebês mesmo antes da irrupção dos dentes conforme é sugerido pela Academia Americana de Odontopediatria, são práticas importantes que os novos pais devem seguir para evitar cárie futura.

A doença cárie é de origem infecciosa causada por bactérias e tem alta prevalência nas crianças norte-americanas, segundo o Centro de Prevenção e Controle de Doenças dos EUA. Agora, pesquisadores estão procurando maneiras de impedir a disseminação das bactérias causadoras da doença cárie em bebês para evitar a cárie futura.

Os pesquisadores observaram a presença de bactérias associadas com a cárie da primeira infância na saliva de bebês. A cárie da primeira infância (também conhecida como cárie precoce da infância-ECC, cárie de peito ou de mamadeira) refere-se à cárie que acomete bebês e crianças entre 1 e 3 anos de idade. Esse tipo de doença ocorre mais freqüentemente nos dentes incisivos superiores, mas se nada for feito para conter a doença, ela rapidamente afeta todos os dentes.

A Dra Kelly Swanson, e sua equipe da Universidade de Illinois compartilharam informações sobre medidas preventivas que impedem o crescimento das bactérias e sobre a possibilidade de desenvolver maneiras de conter as bactérias e diminuir seu potencial geral de danos. Diz a Dra. Swanson:"Ao entrar no jardim de infância, 40% das crianças têm cárie dentária”. "Além disso, a população de baixa renda, que consome uma dieta rica em açúcar, e cujas mães têm baixos níveis de instrução, são 32 vezes mais propensas a ter essa doença", Examinando bebês antes de os dentes irromperem, a equipe da Dra. Swanson constatou que as medidas de cuidados preventivos em crianças muito pequenas são importantes.

Esse estudo relata que agora se reconhece que a ‘janela da infectividade’, isto é, o inicio da entrada da bactéria no bebê, que anos atrás se pensava ocorrer apenas entre os 19 e 33 meses, ocorre, na verdade, bem antes disso.

"As tecnologias melhoradas de DNA nos permitem examinar a população inteira de bactérias, o que nos oferece uma perspectiva mais holística", diz Dra. Swanson. "Assim como muitas outras doenças, a cárie dentária é um resultado das muitas bactérias numa colônia, não de apenas um patógeno". Os pesquisadores descobriram que a colônia bacteriana bucal em bebês sem dentes era muito mais diversa do que a esperada; eles identificaram centenas de espécies. A manipulação da colônia bacteriana dos bebês antes da irrupção dos dentes poderia ajudar a evitar essa doença no futuro, é uma pergunta a ser respondida com mais pesquisas nessa área.

O artigo refere que os tecidos moles da boca do bebê parecem servir como reservatórios bacterianos antes da irrupção dos dentes. Os pesquisadores querem caracterizar a evolução microbiana que ocorre na cavidade bucal entre o nascimento do bebê e a irrupção dos seus dentes.

Sendo assim, este estudo corrobora com o que a maioria dos Odontopediatras aqui no Brasil tem reforçado:

O quanto é importante a educação dos pais quanto à higiene bucal e a introdução de uma alimentação saudáveis para o seu bebê é a estratégia mais importante para a prevenção da doença cárie.

Fonte:AssociaçãoDentalAmericana.01/09/2011.http://www.colgate.com.br/app/CP/BR/OC/Information/Articles/ADA/2011/article/ADA-09-bebes.cvsp.