Apnéia é uma interrupção da respiração durante o sono por pelo menos 10 segundos. É muito comum ser relatada por alguém que durma ao lado da pessoa. A pessoa que vê a outra em apnéia descreve que a pessoa repentinamente para de respirar e acorda assustada. Esse susto é a reação do sistema nervoso central à falta de oxigênio no cérebro. O típico paciente com a síndrome da apnéia obstrutiva do sono (SAOS) é um homem, com pressão alta, acima do peso, mais de 40 anos e, em geral, uma grande circunferência do pescoço. O fator de risco mais importante é, sem dúvida, a obesidade. O que acontece na obesidade é uma redução do “espaço aberto” da orofaringe devido à deposição de gordura ao seu redor e alterações no centro respiratório. Estudos epidemiológicos mostram que a SAOS é prevalente na população, e frequentemente não é diagnosticada. Mais de 10% da população com idade superior a 65 anos apresenta apnéia obstrutiva do sono. Embora menos comum, as crianças também podem apresentar apnéia do sono. Geralmente os grandes roncadores tendem a desenvolver apnéia, por motivos que veremos a seguir. Nem sempre as pessoas que desenvolvem apnéia são obesas. Características anatômicas do queixo e da mandíbula podem causar a apnéia em algumas pessoas.
Como acontece a apnéia obstrutiva do sono?
Durante o sono, há uma redução do tônus da musculatura da garganta que, mesmo em pessoas normais,provoca uma redução do espaço para a passagem de ar e aumento da resistência das vias aéreas.A apnéia obstrutiva do ano acontece em conseqüência de um estreitamento ou colapso da viaaérea superior(faringe) em um ou mais pontos durante o sono. Quando as estruturas da garganta são grandes demais, ou os músculos relaxam demais durante o sono, ou há diminuição do espaço pra passagem de ar (obesidade), a passagemde ar pode ser parcialmente bloqueada. Se o ar ainda consegue ultrapassar esse bloqueio,ocorre uma vibração das estruturas da garganta, o que produz o som característico do ronco, que é tão pior quanto maior for o bloqueio à passagem do ar. Se houver um bloqueio completo da passagem do ar, ocorre a apnéia, e o ar não consegue chegar aos pulmões. Como são os pulmões os locais de troca gasosa e oxigenação do sangue, se não chega ar novo aos pulmões,não há troca gasosa. Começa a ocorrer então uma hipoxemia(redução de oxigênio) e hipercapnia (aumento de gás carbônico). O cérebro então manda uma mensagem ao corpo pra que ele acorde, e por este motivo o paciente passa a apresentar repetidos despertares durante o sono, o quetorna o sono superficial e também fragmentado.
Quais são as causas da apnéia obstrutiva do sono?
Todas as causas provocam um estreitamento ou oclusão da passagem de ar atravésdas vias aéreas superiores. Podemos citar como mais comuns:
Obesidade.
Aumento do tamanho das amígdalas.
Alterações na estrutura craniofacial, como micrognatia, síndrome de Down, acromegalia, etc.
Uso de álcool, que causa um maior relaxamento da musculatura faríngea.
Tabagismo, que causa um edema (inchaço) das vias aéreas.
Tumores nas vias aéreas superiores.
Hipotireoidismo.
Refluxo gastroesofágico.
Falta de coordenação dos músculos respiratórios.
Quais são os sinais e sintomas sugestivos da síndrome da apnéia obstrutiva do sono?
Roncos
Apnéia presenciada por alguém
A pessoa pode referir “crises de pânico noturno” ou “acordar com sensação de afogamento”.
Obesidade
Hipertensão
Sonolência diurna excessiva
História familiar de apnéia do sono
Sono que não faz a pessoa descansar
Diminuição da memória e/ou atenção
Alterações de comportamento
Dor de cabeça pela manhã
Quais são as conseqüências da apnéia obstrutiva do sono?
A repetição dos eventos citados pode levar a uma série de complicações. Os freqüentes despertares, muitas vezes curtos e nem percebidos pelos pacientes, alteram o sono normal e podem reduzir o sono de ondas lentas, que é considerado o período mais reparador do sono e acontece principalmente durante a primeira metade na noite. As conseqüências disso são: sonolência diurna excessiva, cansaço, dificuldade de permanecer acordado durante atividades em que não se exige um esforço físico, pior performance em testes neuropsicológicos, irritabilidade, redução da qualidade de vida, depressão, redução da libido, e dor de cabeça pela manhã. Muitas pessoas com apnéia morrem por acidentes automobilísticos ou sofrem, durante suas vidas, por algum acidente ocupacional. Além disso, o paciente pode apresentar conseqüências cardiovasculares, porque o coração também sofre com a falta de oxigenação. As conseqüências cardiovasculares mais comuns são aumento da pressão arterial, o que gera hipertensão, arritmias cardíacas, doença coronária, infarto e acidentes vasculares encefálicos (mais conhecidos como acidentes vasculares cerebrais, AVCs). Além disso, algumas doenças como o mal de Parkinson, por exemplo, aparecem mais cedo nos apnéicos.
Como é feito o diagnóstico da apnéia do sono?
O diagnóstico da SAOS é baseado em características clínicas e na evidência de distúrbio do sono em monitorização, que é essencial para o diagnóstico. Essa monitorização é feita através de um exame chamado polissonografia, que é o melhor método para o estudo do sono. Este exame permite avaliar a atividade elétrica cerebral, a movimentação ocular, o padrão dos batimentos cardíacos, o esforço respiratório, o movimento da pernas, a saturação de oxigênio no sangue, a quantidade de sono, sua eficiência, distribuição e duração de seus estágios, a fragmentação do sono, distúrbios respiratórios associados, além de outros parâmetros.
Como é o tratamento da apnéia do sono?
Para decidir sobre o tratamento, o médico considera os sintomas associados e as conseqüências cardiopulmonares, não apenas o número absoluto de apnéias (interrupção da respiração durante o sono por pelo menos 10 segundos) e hipopnéias (redução do fluxo aéreo de pelo menos 50% ou redução menor que 50% associada a uma queda do nível de oxigênio no sangue ou evidência de despertar na polissonografia). O objetivo do tratamento é estabilizar a ventilação e a oxigenação durante a noite, abolir o ronco e corrigir o sono fragmentado. Todos os pacientes são orientados a mudar hábitos que facilitem a obstrução das vias aéreas, da seguinte forma:
Dormir de 7-8 horas por noite, e não virar noites em claro.
Não usar álcool e outras drogas, como sedativos e hipnóticos.
Os pacientes obesos devem perder peso.
Evitar dormir de barriga para cima, preferir a posição lateral.
O tratamento de escolha é o uso de máscara (CPAP) conectada a um compressor de ar que faz uma pressão positiva na via aérea, forçando a passagem do ar através das vias aéreas.
O tratamento com CPAP é efetivo na abolição da apnéia, dessaturações, melhora da sonolência e cansaço, melhora os níveis de pressão arterial e da disfunção cardíaca.
A aderência dos pacientes ao tratamento com a CPAP ainda é o maior problema.
De 30 a 50% dos pacientes não adere ao uso da máscara.
Segundo a Academia Americana de Medicina do Sono (AASM), o tratamento cirúrgico está indicado para pacientes que apresentem alterações anatômicas específicas, corrigíveis cirurgicamente, desde que essas alterações sejam a causa da apnéia, e em casos de falha no tratamento com a CPAP em pacientes que tenham condições de serem submetidos a uma cirurgia. As cirurgias mais indicadas são a uvulopalatofaringoplastia, que consiste na resecção da úvula, partes do palato mole e amígdalas, as cirurgias maxilofaciais e a traqueostomia, em último caso. Outras opções são os dispositivos orais, que possibilitam o avanço da mandíbula e a sustentação da língua, indicados para pacientes com síndrome da apnéia obstrutiva do sono leve que não responderam às terapias comportamentais (como perda de peso ou mudança de posição ao dormir).
Referências
Clínica Médica – dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. 1 ed. São Paulo: Manole, 2007, v. , p. 388-397. Apnéia do sono Orientações para dormir bem RONCO
Artigo de autoria da Dra. Maria Eduarda Bécho Freitas Arger
IMPORTANTE
Sempre procure um Médico ou um Cirurgião Dentista para diagnosticar as doenças!!!!
